NO.1 病例介紹
患者?余某某?性別女?年齡68歲
以“右側(cè)腰部間斷性疼痛6月余，加重5天”為主訴入院。術(shù)前診斷?1?腎結(jié)石(右側(cè))、?2?泌尿系感染結(jié)石情況?彩超提示：右腎集合系統(tǒng)內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲，較大者約2.5cmX1.0.cm；CT見(jiàn)右腎中下盞結(jié)石，CT值1100HU術(shù)前異常檢驗(yàn)結(jié)果?尿常規(guī) 紅細(xì)胞580.00個(gè)/ul、白細(xì)胞10.00個(gè)/ul。
術(shù)前CT影像
手術(shù)難點(diǎn)?結(jié)石位于中下盞，結(jié)石負(fù)荷較大，長(zhǎng)徑2.5cm，如采取輸尿管軟鏡碎石，手術(shù)時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，且難以一次性碎石并排凈結(jié)石，可能需分次手術(shù)；如采取經(jīng)皮腎鏡碎石取石，由于腎盂腎盞無(wú)積水，穿刺難度增加，出血幾率增加。
NO.2 手術(shù)過(guò)程
手術(shù)時(shí)間?2023年04月11日?09:55--11:20
①麻醉成功后，病人取截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾。②將視頻光纖插入一次性可視輸尿管鏡鞘（佑康），經(jīng)尿道直視下插入膀胱，觀察膀胱粘膜正常，雙側(cè)輸尿管開口對(duì)稱、無(wú)畸形，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下向右側(cè)輸尿管置入輸尿管鏡鞘至腎盂輸尿管連接部下緣，退出鏡鞘內(nèi)芯，固定鏡鞘。病人取俯臥位并腹部墊高，術(shù)區(qū)常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾。③用needle-perc可視針狀腎鏡在B超定位引導(dǎo)下于腋后線近12肋下向右腎中穿盞刺，針式腎鏡直視下證實(shí)進(jìn)入中盞。置鏡成功后，見(jiàn)腎中下盞內(nèi)有多個(gè)結(jié)石，色黃，最大直徑約2.5cm。針狀腎鏡光纖通道置入鈥激光光纖，能量1.0J×20Hz，注水通道注水，直視下?lián)羲榻Y(jié)石，結(jié)石粉末通過(guò)留置的輸尿管鏡鞘排出。碎石完畢后通過(guò)輸尿管鏡鞘置入斑馬導(dǎo)絲，并放置雙J管，退出輸尿管鏡鞘，留置尿管，術(shù)畢。④麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，無(wú)副損傷，術(shù)中無(wú)明顯出血。
手術(shù)圖片
手術(shù)視頻
NO.3 術(shù)后情況
患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)疼痛，創(chuàng)傷小。術(shù)后第2天即出院。
術(shù)后圖片
術(shù)后24小時(shí)腹部平片顯示，結(jié)石排凈約95%。術(shù)后平片見(jiàn)下圖：
NO.4 手術(shù)亮點(diǎn)
? ?采用needle-perc可視針狀腎鏡碎石與輸尿管鏡鞘配合排石，有以下優(yōu)勢(shì)：1、needle-perc可視針狀腎鏡穿刺過(guò)程可視，能達(dá)到精準(zhǔn)穿刺，且損傷小，不用擴(kuò)張通道；2、留置輸尿管鏡鞘有利于碎石過(guò)程中向腎內(nèi)注入的水排出，從而降低腎內(nèi)壓力，且同時(shí)將結(jié)石粉末通過(guò)水流沖出，起到取石的作用，解決了單純使用needle-perc可視針狀腎鏡碎石時(shí)只能碎石不能取石的局限性；即使結(jié)石負(fù)荷較大也可采用此方法進(jìn)行碎石取石，本例結(jié)石最大長(zhǎng)徑2.5cm，手術(shù)后24小時(shí)KUB平片顯示95%的結(jié)石已排出，達(dá)到很好的治療效果。
